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Endocrinologie
HYPERCORTICISME
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques et étiologiques
Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques du syndrome
de Cushing: diagnostic de coup d'oeil
a) Signes fonctionnels
Ce n'est
pas la prise de poids qui attire l'attention mais les modifications morphologiques,
surtout si elles sont récentes.
L'obésité
facio-tronculaire résulte de l'accumulation de graisses
sur la partie supérieure du corps et d'une amyotrophie à
distribution rhizomélique et aux fesses. Le visage a un aspect
arrondi, lunaire avec adiposité du cou et comblement des creux
sus-claviculaires. Une accumulation de la graisse au cou réalise
la bosse de bison ou buffalo neck.
Les manifestations cutanées
sont également très évocatrices:
- L'érythrose du
visage et du tronc, l'acné et la séborrhée sont
associées chez la femme à une hypertrichose en général
modérée mais pouvant prendre une importance et une topographie
masculine. Ces signes sont pour la plupart sous la dépendance de
l'hyperandrogénie.
- Les vergetures traduisent
la raréfaction du tissu cellulaire sous-cutané et prédominent
au niveau de l'abdomen, des flancs, de la racine des membres. Elles sont
caractérisées par leur sensibilité, leur couleur
pourpre, leur largeur et leur disposition longitudinale.
La fragilité cutanée se traduit par des ecchymoses, des
hématomes et un retard de cicatrisation. Ces signes sont sous
la dépendance de l'hypercortisolisme.
+ Sous la dépendance
de la sécrétion exagérée d'a-MSH
peut rarement s'observer une mélanodermie
Au niveau ostéo-articulaire,
le patient se plaint de douleurs osseuses minimes en rapport avec
l'ostéoporose
L'asthénie physique
intense est le reflet de l'amyotrophie (signe du tabouret). L'existence
de crampes traduit les
perturbations hydro-électrolytiques, en particulier l'hypokaliémie.
Les troubles génitaux
sont constants chez la femme avec aménorrhée et/ou virilisation,
et discrets chez l'homme avec impuissance. Enfin, le comportement est
modifié avec excitation alternant avec des épisodes
dépressifs, plus rarement des épisodes confusionnels ou
des bouffées délirantes aiguës.
b) Signes généraux
La prise de poids n'est
que modérée.
c) Signes physiques
L'hypertension artérielle
est systolique, habituellement modérée mais devient
majeure et résistante au traitement au cours de l'évolution.
3) Par une complication
Une fracture spontanée
ou un tassement vertébral pour un effort minime peuvent
être observés.
Des troubles du rythme
peuvent se voir en cas d'hypokaliémie importante.
4) Rares
Les modifications comportementales
et caractérielles peuvent prendre le masque d'une affection
psychiatrique (syndrome maniaco-dépressif, syndrome mélancolique).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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