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Hématologie
LEUCEMIES
AIGUES MYELOBLASTIQUES
Définition,
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité initial
Pronostic
Traitement
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE initial
De nombreux autres examens
doivent être pratiqués, non pas à titre diagnostic,
mais pour établir l'évolutivité de la maladie, ses
répercussions, à titre de référence pour la
suite du traitement... Ils doivent être répétés
périodiquement. Parmi ceux-ci:
- Les LDH sont le reflet
du turnover cellulaire. La fonction hépatique doit être
évaluée: les éléments du bilan hépatique
sont souvent perturbés et doivent entraîner la pratique systématique
les sérologies des virus hépatotropes.
- Bilan de coagulation
complet. En effet, les troubles de la coagulation sont fréquents,
le plus souvent sous la forme d'une CIVD
biologique (hypofibrinémie, baisse du Taux de Prothrombine (TP)
surtout due à une baisse du facteur V, produit de dégradation
de la fibrine).
- Les éléments
du syndrome de lyse
spontanée sont l'acidose
lactique, l'hyper- ou l'hypocalcémie,
l'hyper ou l'hypophosphorémie,
l'hyperkaliémie, l'insuffisance rénale d'étiologies
diverses, l'hyperuraturie plus fréquente que l'hyperuricémie.
L'hyperdiurèse alcaline, l'allopurinol voire l'urate-oxydase sont
instituées préventivement. Il faut noter que dans le cas
des leucémies aigues myéloblastiques 4 et 5, l'insuffisance
rénale peut être sous la dépendance d'une précipitation
intratubulaire de lysozyme.
- La radiographie pulmonaire,
l'electro-cardiogramme voire l'échocardiogramme, la ponction
lombaire à la recherche d'une localisation leucémique,
et la documentation d'un syndrome infectieux (hémocultures,
ECBU, prélèvements de gorge, de la flore cutanée,
des selles...) chez le neutropénique sont impératifs.
- Le groupage sanguin complet
mais aussi le groupage HLA sont essentiels pour conserver l'avenir
transfusionnel du patient et commencer l'enquête à la recherche
d'un donneur dans la fratrie.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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