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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
PANCREATITES
AIGUES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
et Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Au stade clinique, tous les
syndromes douloureux abdominaux doivent être discutés: cholécystite
aiguë, occlusion du grêle, perforation d'ulcère, infarctus
mésentérique, fissuration d'un anévrysme de l'aorte
voire infarctus du myocarde ou pneumopathie...
Avec l'apport de la biologie
et de l'imagerie, le diagnostic ne fait pas doute sauf en cas de négativité,
éventualité rare.
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE
Il est primordial dans la
pancréatite aigue et peut être envisagé sous plusieurs
aspects.
a) Les critères clinico-biologiques
de Ranson
Ils indiquent une pancréatite
aigue sévère dès que 3 éléments sont
présents. C'est le score diagnostic le plus utilisé dans
la pancréatite aigue.
NB: un taux
de CRP>120mg/l
serait en faveur d'une pancréatite aigue sévère.
| Critères
à l'admission (5) |
Critères
à 48h (6) |
| - âge>55ans |
- chute de l'hématocrite
de plus de 10points |
| - GB>16 000/mm3 |
- urée
sanguine>1,8mM |
| - glycémie>11mM |
- calcémie<2mM |
| - LDH>1,5N |
- PO2<60mmHg |
| - ASAT>6N |
- chute des HCO3->4mEq/l |
| |
- séquestration
liquidienne>6l (perfusions - [diurèse
+ volume de l'aspiration gastrique]) |
b) Le liquide d'épanchement
péritonéal
C'est déjà en
lui-même un signe de gravité. Plus sa couleur est foncée,
plus la pancréatite aigue est grave. Une ponction ramenant plus
de 10ml de liquide est aussi un signe de gravité. Enfin, si
les taux d'amylase et de lipase sont plus élevés
que leur taux plasmatiques, la pancréatite aigue est grave.
c) Indice scannographique
de Ranson et Balthazar
A: pancréas normal
B: élargissement diffus ou localisé du pancréas
C: stade B avec une infiltration graisseuse péripancréatique
D: présence d'une seule coulée pancréatique
E: 2 coulées pancréatiques au moins
Les patients
qui développent un abcès pancréatique ont plus de
3 critères biocliniques et un stade D ou E scannographique.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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