|
>
Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
PANCREATITES
AIGUES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
et Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Le traitement de la pancréatite
aigue ne vise qu'à dépister et corriger les complications
de la maladie, et à supprimer la cause de la maladie.
2) Moyens et indications
Les médicaments diminuant
les sécrétions exocrines (somatostatine, glucagon, anti-H2
et atropine) sont inutiles, de même que les antiinflammatoires.
L'aspiration gastrique
n'est utile qu'en cas d'iléus ou de vomissements importants.
Les principes généraux
du traitement sont: traitement de la douleur par la procaïne
IV (2g/24h), correction des désordres hydroélectrolytiques
et de l'hypovolémie par des macromolécules et de l'albumine
(4 à 5l dans les 24 premières heures, selon la tolérance
cardiaque en particulier), traitement de la défaillance
respiratoire, apport nutritionnel parentéral adéquat.
L'antibiothérapie est instituée en cas de surinfection secondaire.
* La dialyse péritonéale
peut être utile pour limiter la douleur et le choc initiaux. Elle
n'améliore pas le pronostic et ne prévient pas les abcès.
* Un kyste pancréatique
doit être surveillé car les petits kystes pancréatiques
régressent spontanément en moins de 6semaines. Une complication
oblige à une dérivation kysto-digestive.
* La tendance actuelle est
de n'opérer que pour évacuer les foyers infectieux
du fait de l'importance de la mortalité opératoire. Le drainage
des collections peut se faire par mise en place de drain sous anésthésie
locale sous scanner.
+ En cas d'origine lithiasique et de pancréatite aigue oedémateuse,
la cholécystectomie peut être faite au cours d'une même
hospitalisation (pour éviter une récidive précoce)
après régression de tous les signes. Dans le cas d'une pancréatite
aigue nécrotico-hémorragique, le traitement peut être
une sphinctérotomie en urgence avec évacuation des éventuels
calculs cholédociens. Ce geste diminue certes la morbidité
mais pas la mortalité.
+ Le traitement de la pancréatite
aigue alcoolique est le sevrage complet.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
|
