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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

RECTOCOLITE ULCERO - HEMORRAGIQUE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Evolution et Pronostic
Traitement
Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Habituelles

a) Signes fonctionnels

Dans la rectocolite hemorragique, un facteur déclenchant est souvent retrouvé tel qu'un choc affectif, une atteinte bactérienne ou virale, l'administration d'antibiotiques...

Le syndrome rectocolique gauche est à type d'évacuations anormales de glaires, mucus, sang ou de pus et permet d'affirmer l'existence d'une pathologie organique de la partie basse du côlon. Ce syndrome présente l'avantage de pouvoir être facilement exploré par la rectosigmoïdoscopie. Ce peut aussi être un syndrome dysentérique. Enfin, une constipation chronique peut être un mode de révélation. Il n'y a habituellement pas de douleurs ni de signes rectaux.

b) Signes généraux

Au début de la maladie, l'état général est souvent respecté.

c) Signes physiques

L'examen est peu contributif au diagnostic: il recherche les conséquences de la symptomatologie, les manifestations extradigestives de la rectocolite hemorragique, et, la constatation de l'absence de lésions anales.

2) Atypiques: la rectite hémorragique

C'est classiquement une manifestation basse et localisée de la rectocolite hemorragique. Nous en verrons les modalités évolutives par la suite.

3) Par une complication

3 types de complications peuvent se voir dès le stade initial dans la rectocolite hemorragique. Elles se caractérisent toutes 2 par l'absence de rémission sous traitement, l'intensité des signes fonctionnels, et la profonde altération de l'état général avec indifférence du patient par rapport à son état:

* La perforation colique avec péritonite asthénique est de diagnostic difficile. Le pneumopéritoine est inconstant.

* La colectasie ou mégacôlon toxique peut être favorisée par certains médicaments: anticholinergiques, opiacés, neuroleptiques et lavement baryté. Elle est souvent précoce dans la maladie (1/2 lors de la 1°poussée) et complique alors une pancolite. Le météorisme abdominal, l'accentuation de la douleur et les signes généraux toxiques, et surtout la diminution du nombre de selles sont les signes annonciateurs d'une colectasie. L'ASP montre alors une dilatation gazeuse du côlon transverse>5cm. Le terme est une perforation colique gravissime.

* Les hémorragies digestives basses sont rares et souvent contrôlées par le traitement médical.

4) Rares

Rarement, des manifestations extradigestives sont un mode de révélation dans 10% des cas. Elles sont observées dans 20% des cas au cours de l'évolution. Elles ont le mérite d'affirmer l'organicité des troubles.

Certaines sont en relation avec l'évolutivité de la maladie: Polyarthrite rhumatoide séronégative, erythème noueux, aphtose buccale, pyoderma gangrenosum, hippocratisme digital, ulcérations cutanées, conjonctivite ou kératite, thrombose veineuse et hyperplaquettose...

D'autres sont sans rapport: spondylarthrite ankylosante, uvéite, cholangite sclérosante fréquente dans la rectocolite hemorragique...

Souvent les atteintes rhumatologiques axiales et périphériques, les plus fréquentes des manifestations extradigestives, sont associées.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


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