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Maladies infectieuses
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE EOSINOPHILIE
Définition,
Intérêt
Les hyperéosinophilies réactionnelles
Hyperéosinophilies
a tropisme tissulaire
Hyperéosinophilie d'accompagnement
Syndrome éosinophilique
idiopathique
Conclusion
Les
hyperéosinophilies réactionnelles:
les plus fréquentes et à rechercher en priorité
Ce sont les causes les
plus fréquentes d'hyperéosinophilie. La physiopathologie
fait intervenir les médiateurs de l'hypersensibilité liée
à l'immunoglobuline
E dans l'allergie, ceux de la réaction inflammatoire dans la migration
tissulaire des helminthiases.
1)
Les parasitoses (anguillulose, bilharziose,
distomatose, filariose, hydatidose, trichinose+++)
Les helminthiases
sont recherchées en priorité. L'éosinophilie est
maximale pendant la période d'invasion surtout si elle comporte
une phase tissulaire. L'éosinophilie réascensionne lors
des réinfestations ou des thérapeutiques entraînant
une libération massive d'antigène.
a) Importance et évolution
de l'hyperéosinophilie
La courbe de Lavier
(latence suivie d'une ascension rapide vers un taux maximal, puis décroissance
variable avec ou sans normalisation) est retrouvée au cours de
nombreuses parasitoses. Citons la distomatose
hépatique, l'ascaridiose,
le taeniasis,
l'ankylostomiase
et la schistomatose.
+ Dans la trichinose, la
toxocarose et le poumon éosinophile tropical, l'hyperéosinophilie
est massive et persistante
+ Elle est retrouvée
cyclique et oscillante dans l'anguillulose (auto-réinfestation)
ou la loase (filariose).
b) Le contexte anamnestique
Selon la présence ou
l'absence de séjour outre-mer, l'enquête distingue
les parasitoses cosmopolites (ascaridiose,
distomatose
hépatique, trichinose et taeniasis...) des parasitoses tropicales
(bilharziose, ankylostomiase...).
Le lieu de séjour est primordial, en rapport avec un panel de parasitoses
possibles.
Le 2° facteur à
prendre en compte est la notion de contact infectant. Naturellement, on
commence l'interrogatoire par les habitudes alimentaires propres
à chaque région pour finir par les contacts plus spécifiques:
- l'ingestion d'aliments souillés
fait suspecter une distomatose
hépatique s'il s'agit de cresson, mais aussi l'ascaridiose,
l'hydatidose et l'échinoccocose alvéolaire
- l'ingestion de viande de porc ou de boeuf peu suite fait suspecter une
trichinose ou un taeniasis
- la toxocarose se
rencontre chez l'enfant atteint de géophagie...
| Aliments |
viande de porc
peu cuite |
viande de boeuf
peu cuite |
hareng crus |
crustacés
d'eau douce |
poisson d'eau
douce |
| Parasitoses |
Trichinose |
Taeniasis |
Anisakiase |
Angiostron- gyloïdose |
Gnathosto- miase |
- le séjour dans
une région d'élevage de mouton, en particulier le Maghreb,
fait rechercher une hydatidose
- le contact avec une eau
douce stagnante une bilharziose...
c) La singularité
clinico-biologique est en rapport avec une parasitose donnée
Une focalisation clinique
a une grande valeur localisatrice. Citons pour ex:
- l'angiocholite
de la distomatose
- la duodénite de l'ankylostomiase
- la symptomatologie musculaire de la trichinose
- le tableau oculaire de l'onchocercose
- la cystite
hémorragique de la bilharziose génito-urinaire...
De même, certains signes
biologiques d'accompagnement sont de grande valeur: Anémie
normocytaire normochrome
dans l'ankylostomiase,
mégaloblastique
dans la botriocéphalose, augmentation des CPK
dans la trichinose...
d) La confirmation est nécessairement
paraclinique
Les examens de selles
et sérodiagnostic parasitaires sont orientés par
les éléments précédents et répétés
en cas de négativité. Il existe des méthodes d'enrichissement
pour une recherche plus sensible.
Les examens sont spécifiques
dans les cas particuliers: recherche de microfilaires sanguines
dans la filariose lymphatique, biopsies
cutanées exsangues dans l'onchocercose, biopsie musculaire dans
la trichinose, recherche d'oeufs dans les urines dans la bilharziose urinaire
et par biopsie rectale dans toutes les bilharzies, biopsie duodénale
dans l'anguillulose...
e) En l'absence de diagnostic,
un traitement d'épreuve est parfois indiqué
C'est le cas notamment de
l'anguillulose, de diagnostic difficile et d'évolutivité
grave notamment en cas de corticothérapie. L'hyperéosinophilie
est alors le seul moyen de suivi thérapeutique.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
