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Maladies infectieuses
PHYSIOPATHOLOGIE
ET DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A STREPTOCOQUES
Intérêt
Physiopathologie
Pathologies streptococciques suppuratives
Pathologies
streptococciques non-suppuratives
Pathologies
streptococciques suppuratives
2)
La scarlatine: toxi-infection du à la toxine érythrogène
du streptocoque A (exceptionnellement
C ou G) lors d'une angine ou plus rarement d'une infection cutanée
Autrefois fréquente
et grave, la scarlatine est actuellement une maladie sporadique rare,
de symptomatologie atténuée et donc de diagnostic difficile.
Comme auparavant cependant, elle expose aux complications post-streptococciques.
L'immunité acquise
après une scarlatine est de type antitoxinique, mais
l'existence de 3 sous-types antigéniques expose au risque théorique
de récidive.
La maladie est observée
préférentiellement chez les enfants, plus rarement
chez l'adulte, exceptionnellement chez le nourrisson.
Après 12 à 48h d'une angine banale s'observent:
- L'exanthème
apparaît d'abord sur le thorax, la racine des membres, la racine
du cou et les plis de flexion. L'extension respecte les paumes, le plantes
et la région péribuccale et prédomine sur le thorax,
l'abdomen et les fesses. C'est un érythème
s'effaçant à la pression, diffus sans intervalle de peau
saine, marqué par un pointillé papuleux et plus sombre.
Le prurit
est inconstant, ainsi que les éléments hémorragiques
à rechercher aux plis de flexion. Au toucher, la peau est chaude,
rugueuse et granitée.
- L'énanthème
est encore plus caractéristique. La langue, initialement saburrale,
devient rouge écarlate de la périphérie vers le
centre. A terme, elle est décrite comme 'framboisée',
les papilles étant à nu et saillantes. Au 7°j, elle
passe par une étape où elle devient 'vernissée'
avant de reprendre son aspect normal.
Les Signes généraux
s'atténuent et l'exanthème
s'efface devant la desquamation caractéristique débutant
au tronc, se poursuivant à la face et se terminant aux membres.
Aux doigts, elle est intense et prolongée leur donnant un
aspect en 'doigts de gants'. La convalescence est brève.
- Sous traitement, l'éruption
est moins intense, l'évolution est raccourcie ainsi que la durée
de la desquamation
FORMES CLINIQUES:
Actuellement, les formes
atténuées sont les plus fréquentes avec un exanthème
rose, fugace, topographiquement limité avec une desquamation inconstante,
discrète et fugace. L'énanthème
est par contre un des signes les plus fidèles de la scarlatine.
L'évolution est brève.
Les exceptionnelles scarlatines
malignes sont marquées par un syndrome hémorragique
et un collapsus.
+ Les foyers streptococciques
extrapharyngés sont utérins obstétricaux et
cutanés. L'éruption caractéristique débute
et prédomine à la porte d'entrée. Ici encore,
les signes internes sont conservés.
COMPLICATIONS PRECOCES D'ORIGINE TOXINIQUE et spontanément
résolutives:
Les néphrites précoces
surviennent pendant la 1°semaine et sont souvent latentes, à
traduction uniquement biologique. La néphrite hématurique
oedémateuse et oligoanurique est plus rare. La guérison
sans séquelle est la règle.
Les rhumatismes précoces
surviennent pendant les 2 premières semaines. Il s'agit d'une polyarthralgie
subaiguë des extrémités d'évolution régressive.
DIAGNOSTIC: Il est avant tout clinique aidé
par l'hyperleucocytose
à polynucléaires
neutrophiles avec discrète éosinophilie. Prélèvements
de gorge et ASLO
(d'apparition tardive) sont inutiles.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
LES
ERUPTIONS SCARLATINIFORMES
Il faut rechercher une prise médicamenteuse car de nombreuses
molécules peuvent donner une telle éruption.
Dans tous les cas, ce peut
être un érythème staphylococcique toxique,
une mononucléose infectieuse après prise d'ampicilline,
une infection à herpès ou VVZ
prévésiculeuse ou un syndrome de Kawasaki.
Traitement IDENTIQUE A CELUI D'UNE ANGINE BANALE à
streptocoques mais associant le repos au lit et l'isolement
pendant 15jours. Une dérogation à cette règle
est la mise sous Péni de tous les sujets-contacts avec certificat
médical l'attestant.
Au 15°jour, il faut vérifier
la fonction rénale et la stérilisation du pharynx qui
justifierait d'une prolongation du traitement si le germe persistait (15%).
Une surveillance cardiaque est prescrite pendant 1 mois.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
