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Maladies infectieuses
PALUDISME
( DONT LES FORMES GRAVES )
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Clinique: l'accès de paludisme
Les formes graves
Les cas particuliers
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
positif
Toute fièvre
doit faire poser la question d'un séjour récent même
très bref en zone d'endémie palustre.
Une réponse positive fait immédiatement évoquer le
diagnostic, même si la chimioprophylaxie a été prise
régulièrement.
La crainte d'un paludisme à Plasmodium falciparum, grave et au
Diagnostic et traitement urgents, conditionne l'attitude du praticien.
Numération formule plaquette, frottis sanguin, goutte épaisse
et hémocultures sont à réaliser en urgence.
Hormis la numération
formule plaquette, ces examens permettent le Diagnostic de paludisme,
de préciser l'espèce en cause (possibilité de
multiparasitage) et d'apprécier le parasitisme (en % d'hématies
envahies), mais aussi le Diagnostic d'autres parasites sanguins:
trypanosomes et borrélia.
L'hypocholestérolémie est classique. L'hyperbilirubinémie
libre est variable.
La numération formule
plaquette peut donner des signes d'orientation positifs: anémie
régénérative, leucopénie,
thrombopénie
parfois importante mais sans gravité par elle-même.
Le frottis sanguin
par prélèvement d'une goutte de sang au doigt, étalement,
coloration MGG et examen au microscope optique à immersion répond
à plusieurs impératifs:
- effectué avant tout
traitement pour une identification plasmodiale impérative,
- la parasitémie retrouvée
peut être faible ou nulle en cas d'automédication ou de chimioprophylaxie:
le frottis doit alors être répété.
Tout médecin
se doit de pouvoir faire et interpréter un frottis sanguin à
la recherche de Plasmodium falciparum: celui-ci est plus petit, a une
forme de bague à chaton, contient parfois 2 noyaux, et surtout
est capable de multiparasitisme.
La goutte épaisse
est faite sur lame également par prélèvement d'une
goutte de sang au doigt. C'est une technique plus sensible mais
dont le délai de réponse est de 12 à 24h.
Elle est systématiquement associée au frottis.
+ Non-obligatoire mais fortement
conseillée en zone de multirésistance est l'étude
de la sensibilité in vitro des antipaludiques. L'apport des
dosages médicamenteux permettent de savoir si la crise est
due à une mauvaise observance ou une résistance vraie.
NB: En cas de paludisme viscéral évolutif,
ils sont négatifs et l'on doit avoir recours à la sérologie
et à la ponction sternale.
Dans la crise de paludisme,
la sérologie par immunofluorescence indirecte ou ELISA n'a qu'un
intérêt partiel mais toujours rétrospectif.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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