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Maladies infectieuses
PALUDISME
( DONT LES FORMES GRAVES )
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Clinique: l'accès de paludisme
Les formes graves
Les cas particuliers
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Traitement
Conclusion
CONCLUSION
Le paludisme, maladie potentiellement
mortelle, est mondialement répartie dans les pays tropicaux où
il est très répandu. En métropole, les cas observés
sont des cas d'importation.
La chimioprophylaxie
antipaludique simple par la chloroquine est devenue plus complexe avec
l'apparition des résistances: elle doit maintenant être adaptée
à la destination et connaît une évolution constante,
parallèle à celle des chimiorésistances.
Tableau récapitulatif
:
| |
posologie |
efficacité,
effets secondaires, contre- indications, taux de résistance |
| quinine
25mg/kg/j |
8mg/kg/8h en
perfusion IV continue dans du glucosé à 5% |
action rapide
et brève par voie IV: intérêt dans l'urgence |
amino-4-quinoléines:
chloroquinine |
10mg/kg/j po:
- 5cp/j de 100mg sur 5j en 1prise
- 600 mg/ 600/ 400/ 400/ 200/ 200 |
très maniable
et très bien tolérée |
amino-alcools:
méfloquine |
25mg/kg/j en
1j:
3cp/2/1cp seulement si le sujet pèse plus de 60kg, toutes les
8h |
très active
sur les souches résistantes à la chloroquine
trop lente pour être utilisée dans les formes graves
nausées et vertiges, plus fréquents au cours du traitement
curatif, la contre- indication donc en cas d'antécédents
comitiaux |
| halofantrine
|
2cp/2/2 toutes
les 6h
chez le sujet non-immun, une 2°cure à J8 |
mêmes indications,
voie d'administration, posologie et efficacité pour une tolérance
meilleure |
antifoliniques:
chlorhydrate de proguanil |
|
tolérance
excellente
taux de résistance élevé |
| pyriméthamine
|
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toxicité
non-négligeable
résistances |
| 500mg de sulfadoxine
+ 25mg de pyrimétamine |
en 1 prise:
3cp
2 ou 3ampoules IM selon le poids |
intolérances
cutanées, rares mais graves à type de Lyell ou de Stevens-Johnson,
en limite l'utilisation au traitement curatif
résistances augmentent actuellement |
| artémisinine
|
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action rapide,
brève, efficace avec bonne tolérance |
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
