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Rhumatologie
LOMBALGIES
ET SCIATIQUES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Les lombalgies
La névralgie sciatique commune
Les
Formes Cliniques
Diagnostics: de Gravité, Différentiel
Evolution
Traitement, Conclusion
La
névralgie sciatique commune
C'est la conséquence
d'un conflit disco-radiculaire au niveau du défilé
interdisco-apophysaire
L4L5 pour la racine L5, ou L5S1 pour la racine S1. L'agresseur
est la saillie postéro-latérale du disque par une
simple protrusion discale, ou une hernie
du nucleus pulposus extériorisée, non-extériorisée
ou même exclue. La victime est la racine nerveuse qui
est alors l'objet d'une inflammation.
La sciatique survient dans
des conditions similaires à celles de la lombalgie aiguë mais
les fréquents antécédents lombalgiques sont
à prendre en compte.
3) Les moyens d'imagerie
sophistiqués
Leur pratique
est justifiée par un diagnostic hésitant à incriminer
une simple hernie discale à l'origine des troubles, ou une indication
d'intervention curatrice qui demande un diagnostic anatomique précis.
a) L'imagerie en coupes
Le scanner est actuellement
la technique la plus utilisée. Il met en évidence le débord
discal,
régulier et diffus, ou la hernie, localisée et asymétrique,
sa taille et sa situation précise, les éventuelles lésions
associées (arthrose, canal
lombaire étroit). Ses limites sont représentées
par les protrusions intermittentes qui ne peuvent être mises en
évidence qu'en orthostatisme, et la présence d'une hernie
discale chez 1/5 des patients, totalement asymptomatique.
L'Imagerie par résonnance
magnétique permet une excellente visualisation des lésions
mais sa pratique est actuellement limitée par son prix et le nombre
restreint d'appareils.
b) Les autres moyens
La saccoradiculographie
est un geste agressif mais l'avènement des produits hydrosolubles
a amélioré sa tolérance. C'est le seul examen qui
actuellement visualise directement le conflit pathologique.
Il permet une vue d'ensemble
du rachis et est d'un apport inestimable dans les hernies intermittentes,
dans le canal
lombaire étroit et dans les atteintes radiculaires
multiples. C'est donc un examen de 3°intention après les radiographies
et le scanner.
La discographie
est pratiquée si une chimionucléolyse
est prévue afin de détecter l'absence de fuite, condition
indispensable à sa réalisation.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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