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Rhumatologie
POLYARTHRITE
RHUMATOIDE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Phase d'état ou phase déformante
Diagnostic Différentiel, Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
1) Devant une monoarthrite
Il faut éliminer une
arthrite infectieuse chronique, notamment tuberculeuse par l'étude
du liquide synovial et la biopsie.
2) Devant une oligo- ou
polyarthrite
a) Autres rhumatismes inflammatoires
* Le rhumatisme articulaire
aigu
Il est exceptionnel chez l'adulte
sauf chez le sujets ayant déjà présenté une
premier rhumatisme articulaire aigue dans l'enfance
* Les rhumatismes inflammatoires
subaigus
- La polyarthrite rhumatoide
isolée ne permet pas le diagnostic différentiel avec une
polyarthrite rhumatoide à début rhizomélique. Seule
l'évolution permet de trancher.
- Le rhumatisme post-streptococique
de l'adulte est une forme dégradée du rhumatisme articulaire
aigue qui peut dans 5% des cas inaugurer une véritable polyarthrite
rhumatoide.
- La polyarthrite oedémateuse
du sujet âgé est liée à l'antigène
HLAB27 et comporte un oedème des mains et parfois des pieds. Son
évolution est favorable sous corticoïdes.
* Les autres rhumatismes inflammatoires
subaigus
- Les spondylarthropathies
séronégatives regroupent les arthrites réactionnelles,
la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et les rhumatismes
des maladies inflammatoires chroniques du tube digestif. Elles sont liées
à l'antigène HLAB27. Ce regroupement est justifié
par des particularités sémiologiques qui les différencient
de la polyarthrite rhumatoide.
- Selon le terrain, un rhumatisme
paranéoplasique doit être évoqué. L'ostéoarthropathie
hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie surtout associée
au cancer bronchique en est un exemple caractéristique.
b) Les connectivites
* Le lupus erythémateux
disséminé est la principale concernée. En effet,
la sémiologie articulaire s'en rapproche, toutefois sans déformation.
Le diagnostic différentiel fait appel aux ACAN et aux anticorps
anti-ADN natifs.
* Le syndrome de Gougerot-Sjögren
idiopathique peut comporter des manifestations articulaires et un
taux élevé de facteur rhumatoide (FR).
c) Les arthropathies métaboliques
La goutte et surtout
la chondrocalcinose articulaire peuvent donner une sémiologie
identique à une polyarthrite rhumatoide chez le sujet âgé.
Le diagnostic différentiel est apporté par la radiologie
principalement.
d) L'arthrose
C'est le cas des poussées
congestives d'arthrose au niveau des doigts
e) Les maladies infectieuses
Nous ne citerons pas tous
les germes responsables. Une septicémie à streptocoques
et staphylocoques, ou une endocardite doivent être recherchées
du fait de possibles signes articulaires et de la présence de FR.
De nombreuses infections virales sont aussi responsables de manifestations
articulaires (hépatite B et C, VIH, HTLV1), de même que certaines
Rickettsies.
FORMES
CLINIQUES
A côté de la
forme classique décrite plus haut, on peut distinguer 2 formes
particulières: l'une est une forme distale bénigne,
l'autre est une forme ostéolytique,
toutes 2 rares.
La forme de l'enfant
(maladie de Still dans la forme 'systémique') présente
des différences cliniques, évolutives et sérologiques.
Enfin, les manifestations extra-articulaires sont produisent autant
de formes cliniques différentes.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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