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Urologie - Néphrologie
TROUBLES
DE L'EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE
Définition,
Intérêt
Regulation de l'équilibre
acido-basique
Acidose metabolique
Acidose
respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose respiratoire
Acidose
metabolique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
et mécanisme de l'acidose
métabolique
1) Acidoses
métaboliques par charge acide excessive: trou anionique élevé
La surcharge acide est soit
d'origine endogène
lors de l'acidocétose
diabétique et de l'acidose
lactique (état de choc+++, CEC, IEA massive, et biguanides
chez l'insuffisant rénal ou hépatique), soit exogène
par intoxication (acide acétylsalicylique, éthylène
glycol, méthanol).
Dans l'acidose
lactique, l'élévation des lactates, normalement inférieurs
à 5mM, fait le diagnostic.
2) Acidoses
métaboliques par perte intestinale de bases: trou anionique normal
avec hyperchlorémie
La kaliémie est souvent
basse.
Les syndromes cholériformes et certaines fistules duodénales
ou pancréatiques peuvent donner ce tableau.
3) Acidoses
métaboliques par défaut d'excrétion d'acide: ammoniurie
insuffisante et inadaptée au pH
a) Les acidoses
tubulaires
Il s'agit d'acidoses
métaboliques à trou anionique normal, à filtration
glomérulaire conservée et non-expliquée par
une autre cause. Il en existe 3 types:
- type I ou distale
avec hypokaliémie:
le pH urinaire est alcalin car l'origine est un défaut d'excrétion
des ions H+. Les néphropathies interstitielles chroniques,
les maladies auto-immunes avec hypogammaglobulinémie, une intoxication
au lithium, amphothéricine B et plomb peuvent provoquer ce type
d'acidose
métabolique.
- type II ou proximale
avec hypokaliémie: le pH urinaire peut être acide.
Ce défaut de réabsorption des bicarbonates se rencontre
dans le syndrome de Fanconi avec diminution de tous les systèmes
de cotransport lié au sodium (phosphate, glucose, acides aminés)
que l'on retrouvera dans l'urine.
- type IV ou distale
avec hyperkaliémie: il s'agit d'un trouble de l'ammoniogénèse,
le pH urinaire peut être acide. Il existe de plus une insuffisance
de réabsorption distale du sodium entraînant une insuffisance
de sécrétion du K+. Elle se rencontre dans certaines
néphropathies diabétiques, les néphropathies interstitielles
avec hypoaldostéronisme et hypo-réninisme, l'amylose rénale
et les uropathies obstructrices.
b) Acidose
de l'insuffisance rénale chronique
Elle apparaît pour une
filtration glomérulaire<30ml/min et s'aggrave parallèlement
à la réduction néphronique. Le trou anionique
est augmenté par rétention de sulfates, phosphates et
d'acides organiques.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
