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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CANCER
DE L'OESOPHAGE
Intérêt,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel et
de Gravité, Pronostic
Evolution
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Toute dysphagie, surtout survenant
chez un sujet éthylo-tabagique, doit faire pratiquer sans tarder
une fibroscopie qui est actuellement l'examen-clé du diagnostic.
Malheureusement c'est un symptôme tardif correspondant à
des lésions déjà évoluées.
2) Fibroscopie digestive
haute
Les aspects réalisés
sont variés: tumeur infiltrante le plus fréquemment,
végétante, ulcérée, ulcéro-végétante,
ou encore association de ces aspects.
Le cancer superficiel
se présente sous la forme d'une anomalie muqueuse: muqueuse
érodée, surélevée, verruqueuse. Même
en l'absence de lésion macroscopiquement visible, les colorations
vitales peuvent montrer une zone de coloration anormale correspondant
à des régions de remaniement cellulaire: positive pour le
bleu de toluidine, négative pour le lugol.
Les biopsies concernent
toute zone suspecte. Si la tumeur est franchissable, les biopsies sont
dirigées et ont toutes les chances d'être positives. En cas
de tumeur infranchissable par l'endoscope adulte, il faut tenter une endoscopie
par un tube de petit calibre<9mm ou faire des biopsies à l'aveugle
à travers la sténose. L'endoscopie est complétée
par un brossage cytologique.
Dans tous les cas, il faut
préciser le siège de la tumeur par rapport aux arcades dentaires,
la longueur de la lésion, l'existence d'une lésion précancéreuse,
ou d'une complication comme une fistule ou une mycose.
3) Le bilan préthérapeutique
Il est nécessaire pour
rechercher un état général trop précaire,
une tare viscérale en particulier une cirrhose hépatique,
une extension trop importante, toutes situations contre-indiquant la chirurgie.
a) Le bilan d'extension
* Le transit oesophagien,
éventuellement à la gastrographine en cas de suspicion
de fistule, est obligatoire. Il retrouve une niche à l'intérieur
d'une lacune dans les formes ulcéro-végétantes, une
lacune irrégulière dans les formes végétantes,
une sténose circonférentielle dans les formes infiltrantes.
Notons le principal diagnostic différentiel, la sténose
peptique, qui se présente sous la forme d'une sténose
du bas oesophage, centrée, régulière et non-ulcérée.
* La radiographie pulmonaire,
l'échographie abdominale, l'examen ORL, la fibroscopie
bronchique, le scanner thoracique ou l'imagerie par résonnance
magnétique (IRM) font partie du bilan d'extension. Ces derniers
types d'imagerie en coupe sont les meilleurs examens pour juger de l'opérabilité.
Le volume des adénopathies ne permet cependant que de préjuger
de leur malignité. Un envahissement trachéo-bronchique endoscopique
contre-indique une intervention.
* Enfin, l'échoendoscopie
apprécie l'extension pariétale et locorégionale,
et la présence d'adénopathies juxtatumorales.
b) Le bilan général
* L'electrocardiogramme
(ECG) et éventuellement l'échocardiographie recherche
une cardiopathie et un envahissement péricardique
* Les epreuves fonctionnelles
respiratoires
* Les marqueurs tumoraux
à rechercher sont le SCC, l'ACE
et le Ca50.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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