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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CANCERS
DE L'ESTOMAC
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic
Traitement, Conclusion
FORMES
CLINIQUES
1) Les cancers superficiels
Ils restent limités
au diagnostic à la muqueuse et à la sous-muqueuse qu'ils
ne dépassent pas. A l'endoscopie, on distingue le très
rare polype malin (type I), l'ulcéro-cancer (type
III, 20%) et surtout le cancer muco-érosif qui regroupe
3 types de lésions: surélevée (type IIa),
plate (type IIb) que l'on reconnaît à la perte de brillance
de la muqueuse et érosive (type IIc).
2) Les formes topographiques
a) Les cancers antro-pyloriques:
les plus fréquents, ils évoluent rapidement vers la sténose
b) Les cancers du cardia:
symptomatologie soit banale, soit à type de dysphagie
c) Les cancers de la grosse
tubérosité: très longtemps muets
d) La linite plastique de
Brinton (5%)
adénocarcinome
gastrique indifférencié infiltrant touchant toutes les tuniques
de la paroi sans bouleverser l'architecture générale, associé
à un stroma conjonctif donnant un aspect rigide à la paroi.
L'atteinte circonférentielle de l'estomac le transforme en tube
étroit et rigide.
La clinique ne diffère
en rien de celle déjà exposée, sinon que l'on retrouve
une fréquente altération de l'état général
du fait d'une plus grande extension au diagnostic, et une tendance à
la sténose du fait d'une localisation antro-pylorique prédominante.
L'endoscopie est difficile
car l'estomac se laisse difficilement distendre. La muqueuse donne un
aspect de gastrite 'sévère'. Les biopsies classiques sont
peu fréquemment positives d'où le recours à des biopsies
profondes parfois effectuées à l'anse diathermique.
Le transit baryté
garde ici une de ses indications préférentielles: petit
estomac rigide et à paroi lisse, avec un pylore béant
laissant rapidement évacuer la baryte.
Du point de vue de l'évolution,
l'extension ganglionnaire et métastatique est rapide.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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