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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CANCERS
DE L'ESTOMAC
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic
Traitement, Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Pratiquer quand elle est possible
l'exérèse de la tumeur.
Appliquer un traitement palliatif dans les autres cas.
2) Moyens
Les différents types
de gastrectomies à titre curatif ou palliatif.
La gastroentérostomie.
Les traitement chimio- et radiothérapiques.
3) Indications et résultats
En l'absence de contre-indication
chirurgicale, les gastrectomies constituent le seul moyen de guérir
le patient. Ce peut être:
- une gastrectomie partielle
type Finsterer qui est la plus souvent utilisée en raison
de la fréquence des cancers de la moitié inférieure
de l'estomac
- une gastrectomie totale
avec anastomose
oeso-jéjunale en cas de tumeur haute. En cas de tumeur de l'antre,
elle ne donne pas de meilleurs résultats que la gastrectomie partielle
+ la gastrectomie totale
élargie emporte la rate et la queue du pancréas.
Elle est pratiquement abandonnée aujourd'hui sauf nécessité.
Une chimiothérapie
peut être proposée, seule si
contre-indication opératoire ou en per et post-chirurgie pour
les patients qui vont être opérés. Ce traitement de
chimiothérapie repose sur un cycle de 5-FU (425 mg/m²/jour)
et leucovorin (20 mg/m²/j) durant 5 jour. Ce traitement est suivi 1 mois
plus tard par la réalisation d’une radiothérapie de 45 Gy
(1,8 Gy/j) seule ou associée à l’administration de 5-FU et
de leucovorin.
Deux autres cures de chimiothérapie de 5 jours basées sur
l’administration de 5-FU et de Leucovorin sont administrées
avec un intervalle d’un mois.
Une gastrectomie
de propreté en cas de sténose
ou une gastroentérostomie d'alimentation sont parfois pratiquées
pour améliorer le confort du patient si le risque chirurgical n'est
pas trop important.
4) Surveillance
La surveillance au long cours
de l'anastomose est nécessaire du fait de la possible récidive
ou survenue d'un cancer gastrique sur moignon.
CONCLUSION
Le cancer gastrique est le
5°cancer en France. Sa symptomatologie atypique fait actuellement
place à l'endoscopie
à titre diagnostique. Il faut se rappeler qu'il s'agit d'un cancer
souvent découvert au stade chirurgical dépassé, d'où
l'importance de la stricte surveillance des lésions endoscopiques
suspectes comme elle a été exposée dans ce chapitre.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
