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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CIRRHOSE
ALCOOLIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de
Gravité, Pronostic
Evolution
Les complications et leur Traitement
Conclusion
Les
complications et leur TRAITEMENT
2)
Les hémorragies digestives: 1/3 des cirrhotiques
a) Diagnostic positif (cf
hémorragies digestives): hématémèse/méléna/tolérance
cardiovasculaire
b) conduite à tenir
immédiate
1 ou 2 voies veineuses périphériques
et perfusion de solutés macromoléculaires et/ou de sang/bilan
biologique minimum+bilan préop/sonde
naso-gastrique/sonde à demeure surveillance stricte clinique
et biologique.
Une hémorragie incontrôlable
indique la mise en place d'une sonde de tamponnement oesophagien (Blakemore)
ou cardio-tubérositaire (Linton), geste qui constitue un véritable
test diagnostic.
L'examen essentiel est la
fibroscopie haute pratiquée dans les 24h. Dans ces conditions,
elle retrouve la lésion responsable dans 90% des cas: par ordre
de fréquence, varices
oesophagiennes et cardio-tubérositaires, gastropathie d'hypertension
portale, ulcérations aiguës de la muqueuse gastro-duodénale,
syndrome de Mallory-Weiss,
ulcère gastro-duodénal.
c) Evolution et pronostic
La mortalité
lors d'un premier épisode d'hémorragie digestive par rupture
de varices oesophagiennes est de 40%.
Les facteurs pronostic
sont la lésion causale, le degré d'insuffisance hépato-cellulaire
estimé par la classification de Child, de l'existence de pathologies
associées fréquentes chez le cirrhotique.
d) Le traitement d'une hémorragie
digestive (cf hémorragies digestives)
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
