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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CIRRHOSE
ALCOOLIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de
Gravité, Pronostic
Evolution
Les complications et leur Traitement
Conclusion
Les
complications et leur TRAITEMENT
4)
Le carcinome hepatocellulaire
Il complique 20% des cirrhoses
avec une incidence plus élevée chez le sujet de plus de
55 ans.
A partir d'un foyer initial
localisé, la tumeur métastase dans le reste du foie par
l'intermédiaire des vaisseaux portes: cette évolution explique
le caractère multifocal et la fréquente thrombose
porte lors du carcinome hepatocellulaire.
Sa découverte est exceptionnellement
faite lors de la surveillance semestrielle. Le plus souvent, la tumeur
est découverte en même temps que la cirrhose à un
stade tardif, à l'occasion d'une décompensation.
Les examens à réaliser
sont un scanner ou une artériographie
lipiodolées, et une biopsie
dirigée.
Le traitement médical est palliatif. Il s'agit d'une chimio-embolisation
(5-FU, nitroso-urées, adryamycine) utilisant ou non le lipiodol
comme vecteur. L'efficacité par rapport à la chimiothérapie
systémique est sans comparaison. Elle serait aussi efficace sur
les tumeurs volumineuses. Sinon, c'est l'injection intratumorale d'alcool
absolu en séances répétées à titre
antalgique.
Le traitement chirurgical
peut avoir une visée curative quand le carcinome hepatocellulaire
a été découvert lors d'une surveillance systématique:
L'hépatectomie partielle
est alors indiquée afin de ne pas aggraver une insuffisance hépato-cellulaire/hypertension
portale. La récidive fréquente en cas de cancer multifocal,
la résection difficile sur un foie cirrhotique et/ou un cancer
évolué, le degré d'insuffisance hépato-cellulaire
font que moins de 5% des tumeurs sont chirurgicales.
La transplantation
peut être indiquée quand la tumeur est unique, de petite
taille<3cm en association avec une chimiothérapie périopératoire.
Sinon la récidive tumorale est rapide, favorisée par l'immunosupression
post-greffe. C'est pourquoi le plus souvent, aucun traitement curatif
ne peut être proposé aux carcinomes hepatocellulaires. Le
pronostic est très sévère avec décès
dans l'année qui suit le diagnostic.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
