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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DIARRHEE CHRONIQUE
Définition,
Intérêt et Physiopathologie
Diagnostic: la démarche
Diagnostics
Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Conclusion
DIAGNOSTIC
: La démarche
6)
Appréciation dynamique de l'absorption:
Intensité et topographie d'une malabsorption
* Dosage fécal des
graisses après charge préalable en beurre: 100g/j de
beurre dans la ration alimentaire puis recueil et analyse pendant 3j.
On parle de stéatorrhée
si la valeur des graisses est>7g/j.
Les résultats peuvent
orienter vers une catégorie précise de diarrhée chronique:
- une stéatorrhée>15g/j
est soit une diarrhée
osmotique, soit une diarrhée sécrétoire
- un taux de graisses<9,5% est une malabsorption
- un taux de graisses>9,5% est une maldigestion
* Test au D-xylose:
xylosémie 2h après l'ingestion de 25g de ce sucre (N>250mg/l)
* Test de Schilling
avec et sans facteur intrinsèque (FI) (N>10%)
* Clairance de l'a1-antitrypsine,
reflet d'une entéropathie
exsudative (N<12ml/j)
* Breath-test: suivant
le sucre utilisé, le breath-test à l'hydrogène a
des indications différentes: dans le test au lactulose, il mesure
le temps de transit oro-caecal; recherche d'une malabsorption spécifique
par déficit enzymatique (ex: lactase en utilisant le sucre correspondant,
le lactose), ou recherche d'une pullulation microbienne par le test au
glycocolate.
Schématiquement,
on distingue 4 situations:
- Une diarrhée motrice
évoluant depuis plus de 6mois sans altération de l'état
général: une coloscopie est effectuée par prudence.
L'absence d'anomalie fait évoquer une diarrhée motrice,
contexte dans lequel une étiologie humorale est possible.
- Une évolution
longue avec altération de l'état général et
rectorragies rend indispensable la coloscopie qui permet de retrouver
une tumeur, une colite
inflammatoire, ou une colite pseudo-membraneuse post-antibiotique.
- Des selles abondantes
avec stéatorrhée accompagnées de dénutrition
et de signes carentiels font pratiquer une biopsie
jéjunale qui permet la catégorisation du syndrome de malabsorption
dans un cadre précis.
- Une diarrhée banale
avec altération de l'état général variable
en présence d'antécédents de voyage outre-mer fait
évoquer une affection parasitaire ou un dysmicrobisme.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
