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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
MALADIE
DE CROHN
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Nous l'avons vu, la clinique
n'oriente pas nécessairement vers une maladie de Crohn. La notion
de poussées antérieures peuvent orienter le diagnostic.
De fait, le délai moyen entre la 1ère poussée
et le diagnostic dépasse souvent 1 an.
2) Biologie
C'est la présence d'une
syndrome inflammatoire biologique. L'anémie, quand elle
existe, est le plus souvent inflammatoire, parfois en relation avec une
carence martiale.
L'examen parasitologique
et bactériologique des selles permet le diagnostic différentiel
mais il faut se méfier d'une éventuelle colite
cryptogénétique se révélant par une colite
infectieuse
Les examens
fondamentaux dans les colites cryptogénétiques sont morphologiques
(radiologiques, et surtout endoscopiques et histologiques).
3) Le transit du grêle
Il montre les lésions
qui peuvent être étendues sur tout le tube digestif mais
siègent préférentiellement dans la région
iléocolique: c'est la présence d'ulcérations,
d'aspect spiculaire sur le profil, de topographie segmentaire avec souvent
dilatation en amont.
C'est le seul examen qui permet
la visualisation du grêle et permet donc la mise en évidence
du siège et de l'étendue des lésions de Crohn
au niveau du grêle.
NB: le lavement baryté
a perdu quelque peu de son importance, supplanté par la coloscopie.
4) La coloscopie avec biopsies
Elle est bien évidemment
l'examen de choix actuellement, permettant non-seulement la visualisation
directe des lésions coliques et de la dernière anse, mais
aussi la pratique de biopsies nécessaires au diagnostic.
Ces dernières doivent
montrer entre autre la présence des lésions granulomateuses
ci-dessus décrites. La préparation par 4 ou 5l de polyethylène
glycol (PEG) est évitée si le patient est en subocclusion,
contre-indiquée en cas de colectasie.
5) L'échoendoscopie
L'échoendoscopie
est très utile dans l'exploration des lésions anales
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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