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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HYPERTENSION
PORTALE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Les circonstances de découverte
mentionnées peuvent être considérées comme
3 stades évolutifs de l'affection:
- asymptomatique, elle peut
être découverte à l'échographie
- l'examen clinique peut parfois retrouver des signes cliniques d'hypertension
portale
- en fait, la découverte a souvent lieu à l'occasion d'une
complication.
2) Biologie
Il s'agit d'estimer les fonctions
du foie par un bilan hépatique, en insistant bien sur la
recherche d'une intra-hépatiqueC.
Le reste du bilan biologique
est systématique ou orienté par les données cliniques.
3) Echographie*
Nous avons déjà
vu les données échographiques en cas d'hypertension portale.
Ajoutons la recherche d'un carcinome hepatocellulaire en cas de cirrhose.
NB 1: Le
scanner et l'IRM ne sont pas supérieures mais apportent des renseignements
complémentaires à ceux de l'échographie.
NB 2: L'artériographie
sélective coeliaque et mésentérique supérieure
avec étude du retour veineux splénique et mésentérique
est intéressante dans le bilan d'un bloc infrahépatique
et dans la recherche d'un carcinome hepatocellulaire. Citons encore la
mesure du gradient de pression nécessaire au diagnostic.
4) La fibroscopie digestive
haute*
Les renseignements apportés
par la fibroscopie sont:
- la présence de
varices oesophagiennes ou de varices cardio-tubérositaires
visibles en rétrovision. Elles sont susceptibles de saigner en
présence de 'signes rouges'.
- une gastropathie d'hypertension portale, caractéristique
par son aspect en mosaïque
+ une lésion associée comme un ulcère gastro-duodénal.
5) Echo-doppler
Cet examen non-vulnérant
apporte des renseignements hémodynamiques complémentaires:
sens du flux dans le tronc porte et ses affluents, valeur de ce flux,
présence et importance des collatérales porto-systémiques
spontanées.
6) La biopsie hépatique
Elle peut avoir un intérêt
diagnostique et pronostique.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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