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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HYPERTENSION
PORTALE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
La cirrhose
alcoolique est la principale cause en France, alors que dans le monde
la bilharziose est prédominante.
1) hypertension portale
préhépatiques
a) ... par obstacle sur
la veine splénique
C'est le type même de
l'hypertension portale segmentaire. Elle est affirmée par
la perméabilité de la veine porte qui est réinjectée
par des shunts. La cause en est essentiellement les pathologies pancréatiques,
tumorales ou non.
b) ... par obstacle sur
la veine porte
La pression
sus-hépatique bloquée est normale alors que la pression
intrasplénique est élevée.
Les étiologies sont
représentées par:
- une pyléphlébite
apparue à la naissance à l'occasion d'une suppuration
ombilicale, ou consécutive à d'une suppuration abdominale,
d'une thrombose ou d'une compression néoplasique
- exceptionnellement, une absence de veine porte congénitale
Un cavernome portal est une circulation collatérale
spontanée porte-porte shuntant l'obstacle.
2) hypertension portale
intrahépatiques
a) post-sinusoïdales
C'est le cas quand une cirrhose
est en cause, quelqu'en soit son étiologie.
La pression
sus hépatique bloquée est égale à la pression
intrasplénique; il existe un gradient élevé entre
la pression sus hépatique bloquée et la pression sus hépatique
libre.
Les affections tumorales
primitives ou secondaires, mais aussi une hépatite virale
ou alcoolique, une stéatose et la maladie veineuse occlusive
sont susceptibles de se compliquer transitoirement de ce type d'hypertension
portale.
b) pré-sinusoïdales
La cause la plus fréquente
est la bilharziose hépato-splénique
Le gradient
entre la pression sus hépatique bloquée et la pression sus
hépatique libre est nul; il est par contre élevé
entre la pression sus hépatique bloquée et la pression intrasplénique.
C'est ce mécanisme
qui prévaut dans les hypertension portale des hémopathies,
la sarcoïdose et la maladie de Wilson. Plus rares et récemment
individualisées sont la fibrose hépatique congénitale
et l'hyperplasie nodulaire régénérative.
3) hypertension portale
post-hépatiques
C'est le classique syndrome
de Budd-Chiari réalisé par les thrombophlébites,
compression ou envahissement néoplasique des veines sus-hépatiques
et de la veine cave inférieure. Les syndromes myéloprolifératifs
et les situations thrombogènes (déficit en ATIII, prot C
et S) sont les plus grandes pourvoyeuses de ce type d'hypertension portale.
4) hypertension portale
essentielle ou d'apport
Il n'existe aucun obstacle
vasculaire, ni cirrhose. L'hypertension portale est du type présinusoïdal
avec varices oesophagiennes et hémorragies digestives, et surtout
splénomégalie
et hypersplénisme.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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