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Pneumologie
CANCERS
BRONCHO - PULMONAIRES PRIMITIFS
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Evolution
Pronostic
Traitement
Conclusion
PRONOSTIC
Il dépend:
- des possibilités
thérapeutiques car seule la chirurgie permet la guérison.
La radiothérapie dans les épidermoïdes et la chimiothérapie
des cancers à petites cellules ont un effet limité dans
le temps.
- de l'extension du cancer,
difficile à dissocier de l'élément précédent.
Elle est étudiée selon les données de la classification
TNM 'médicale' (Tumor Node Metastasis) qui permet de dégager
les indications thérapeutiques et pronostic. Il faut retenir que
seulement 1/2 des patients sont opérables et que parmi eux,
1/4 seront en vie à 5 ans.
Les raisons du décès
sont la récidive locorégionale ou métastatique, et
la surmortalité du fait des méfaits du tabac sur les autres
organes.
| Stade |
Signification |
Indications
chirugicales, donc pronostic |
| T0 |
Pas de tumeur
retrouvée |
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| T1 |
Tumeur<3 cm,
segmentaire ou lobaire |
Le pronostic
en l'absence d'adénopathie
(T1N0) est de 80 à 90%, mais ces formes sont les moins fréquentes |
| T2 |
Tumeur>3 cm,
mais à plus de 2 cm de l'éperon trachéal, avec
atélectasie<un
poumon et ne dépassant pas la plèvre viscérale. |
Les T2N0 et T2N1
sont une indication opératoire valable |
| T3 |
Tumeur s'étendant
à la plèvre médiastinale,
à la paroi, au diaphragme, au médiastin, au péricarde,
au creux sus-claviculaire
ou situé à moins de 2 cm de l'éperon trachéal. |
L'intérêt
de la chirurgie dans ces formes est discutable mais la tendance actuelle
est d'étendre les indications chirurgicales moyennant parfois
une chimiothérapie première. |
| T4 |
Tumeur s'étendant
aux gros vaisseaux du médiastin, au myocarde,
à la trachée, à l'oesophage,
aux corps vertébraux, à l'éperon trachéal
ou avec pleurésie
maligne confirmée. |
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| N0 |
Pas d'adénopathie |
Les formes avec
adénopathie sont toujours plus sévères que les
formes sans et ce facteur constitue le facteur pronostic le
plus important. La chirurgie n'est cependant pas contre-indiquée. |
| N1 |
adénopathie
juxta-tumorale ou hilaire
homolatérale |
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| N2 |
adénopathie
médiastinale homolatérale ou intertrachéobronchique |
Les possibilités
de curage sont essentielles et déterminent l'opérabilité.
Les survies à 5 ans sont rares. |
| N3 |
adénopathie
controlatérale, sus-claviculaire ou scalène |
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| M0 |
Pas de métastase
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| M1 |
Présence
de métastase |
Médiane
de survie de 6 à 8 mois, l'histologie |
A partir de cette classification,
on en déduit le stade du cancer:
- stade I: T1 et T2
- stade II: T1 et T2N1
- stade IIIa: tous les T3 et N2
- stade IIIb: tous les T4 et N3
- stade IV: tous les M1
La classification
TNM n'est pas figée et doit être reconsidérée
après anapath des pièces chirurgicales (TNM 'chirurgical').
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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