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Rhumatologie
DIAGNOSTIC
D'UN RHUMATISME POLYARTICULAIRE AIGU ET CHRONIQUE
Intérêt,
Physiopathologie
Conduite de l'interrogatoire,
de l'examen clinique et examens paracliniques à mettre en oeuvre
Diagnostic d'un état polyarthralgique
Diagnostic d'une polyarthrite inflammatoire chronique
au stade fluxionnaire pur
Diagnostic d'un rhumatisme inflammatoire
chronique au stade des déformations et ankyloses: cas le plus simple
; Conclusion
DIAGNOSTIC
d'une polyarthrite inflammatoire chronique au stade fluxionnaire pur
L'existence
de signes articulaires objectifs réduit considérablement
le diagnostic différentiel.
1) Diagnostic différentiel
Devant des signes inflammatoires,
il doit éliminer une ostéoarthrite infectieuse plurifocale,
une leucémie aigue ou une endocardite infectieuse.
2) Diagnostic étiologique
a) Les rhumatismes aigus
et subaigus curables
Il faut individualiser
les rhumatismes infectieux (rhumatisme articulaire aigue et arthrites
réactionnelles) dont le déterminisme est infectieux, curables
en 1 à 6mois par les anti-inflammatoires alors que leur évolution
n'est pas influencée par l'antibiothérapie.
* Le rhumatisme articulaire
aigue: diagnostic facile chez l'enfant devant:
- antécédents
récent d'angine
- polyarthrite fugace et mobile
- signes associés cutanés et viscéraux, surtout cardiaques
(intérêt de l'examen clinique répété
et de l'electro-cardiogramme)
- augmentation des anticorps antistreptococciques
* Les arthrites réactionnelles
- contexte pathologique précis
(brucellose, uréthrite, diarrhée infectieuse...)
- atteinte des grosses articulations des membres inférieurs
- HLAB27 dans 50% des cas
- évolution ultérieure possible vers une spondylarthrite
ankylosante
* Les arthrites virales
De nombreuses viroses à
la phase de début peuvent s'accompagner d'arthrites. Citons les
hépatites virales, la mononucléose infectieuse, la rubéole...
* Les manifestations articulaires
du purpura rhumatoïde et de l'érythème noeux
Les autres manifestations
font le diagnostic. L'érythème noueux doit faire rechercher
en priorité ses 3 grandes étiologies (primo-infection tuberculeuse,
infection streptococcique et sarcoïdose dans le cadre du syndrome
de Löfgren).
* La Pseudo-Polyarthrite Rhyzomélique
- sujet âgé
- atteinte des ceintures
- altération de l'état général
- VS très élevée
+ recherche d'une artérite
temporale.
b) Les rhumatismes inflammatoires
chroniques: prédominance de l'analyse clinique des localisations
inflammatoires
* Polyarthrite rhumatoide
- femme à la ménopause
- atteinte distales des mains (surtout IPP - interphalagiennes proximales
- et 2° et 3° métacarpophalangiennes), des poignets et des pieds
- atteinte fixe et symétrique
- Les critères spécifiques biologiques et radiologiques
manquent souvent au début
* Spondylarthrite ankylosante
- homme jeune
- douleurs lombosacrées et talonnières
- HLAB27
- Les radiographies sacro-iliaques permettent un diagnostic précoce
* Rhumatisme psoriasique
- différentes formes
de début, mais réalisant à la phase d'état
une association variable de polyarthrite rhumatoide et de spondylarthrite
ankylosante
- psoriasis
c) Les collagénoses
On y pensera
particulièrement devant une diffusion cutanée ou viscérale.
* lupus erythémateux
disséminé+++
- érythème du
visage
- existence d'une albuminurie, d'une péricardite
- présence d'ACAN et d'anticorps anti-DNA
* Sclérodermie
- syndrome CRST (calcinose
sous-cutanée, Raynaud, sclérodactylie, télangiectasies
du visage)
- atteinte motrice oesophagienne
* Autres
périartérite
noueuse, polymyosite et dermatomyosite
d) Les arthropathies métaboliques
Elles ne
font pas partie des rhumatismes mais posent des problèmes diagnostic
comparables. Le pronostic en est cependant tout différent du fait
de leur sensibilité thérapeutique.
* La goutte: la forme polyarticulaire
- terrain particulier
- crise du gros orteil dans les antécédents
- hyperuricémie
- sensibilité à la colchicine
* La chondrocalcinose articulaire:
la forme polyarticulaire
- uricémie normale
- cristaux de pyrophosphate de calcium dans le liquide synovial
- calcifications radiologiques de siège précis
* Exceptionnellement, l'hémochromatose
- autres manifestations cliniques
- bilan ferrique
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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