|
>
Rhumatologie
POLYARTHRITE
RHUMATOIDE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Phase d'état ou phase déformante
Diagnostic
Différentiel, Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
PHASE
D'ETAT ou phase déformante
2)
Les manifestations extra-articulaires
a) Les ténosynovites
Elles sont pratiquement constantes
à la phase d'état. A l'étage palmaire, la ténosynovite
des fléchisseurs, en cas de forme nodulaire, peut donner le signe
du doigt à ressort.
Rappelons la localisation caractéristique
du cubital postérieur. Au niveau de P1 des doigts, il s'agit
d'une tuméfaction de la face palmaire qui rend difficile le plissement
de la peau en regard (signe de Savill). Elles sont moins fréquentes
et moins caractéristiques aux membres inférieurs.
Les ténosynovites sont
susceptibles d'entraîner des ruptures tendineuses.
b) Les autres manifestations
extra-articulaires
Elles sont rencontrées
plus fréquemment lors des polyarthrites rhumatoides anciennes,
sévères, fortement séropositives (FR à titre
élevé) et volontiers nodulaires. Certaines localisations
de la maladie peuvent engager le pronostic vital.
* Les nodules rhumatoïdes
Ce sont des nodosités
de taille variable siégeant sur la crête d'extension du
coude, parfois sur le dos des mains, au pied ou le long des tendons
d'Achille.
* Les manifestations pleuro-pulmonaires
Ce peut être une
pleurésie,
une fibrose
interstitielle diffuse, la présence de nodules pulmonaires.
Les manifestations cliniques doivent être distinguées des
effets secondaires des traitement de la polyarthrite rhumatoide*.
* Les atteintes cardiovasculaires
Une péricardite
est fréquente, et des lésions valvulaires aortiques et
mitrale peuvent s'observer.
Dans 1% des cas, on a affaire
à une vascularite rhumatoïde, anciennement polyarthrite
rhumatoide maligne. Atteignant les artères de moyen calibre, elles
peuvent déterminer des infarctus
viscéraux, des ulcérations hyperalgiques
des membres inférieurs, ou encore une neuropathie
ischémique
du nerf poplité externe ou du nerf cubital.
* Les manifestations neurologiques
On décrit des névrites
sensitives distales et des neuropathies
de compression. Enfin rappelons la possible tétraplégie
en cas de luxation atloido-axillaire.
* Les manifestations ophtalmologique
C'est principalement un syndrome
de Gougerot-Sjögren ou syndrome sec avec tarissement des sécrétions
lacrymale
et salivaire. Il s'agit d'une maladie auto-immune associée ici
à la polyarthrite rhumatoide. Le diagnostic repose sur la biopsie
des glandes salivaires accessoires. Une sclérite est possible.
* Les manifestations musculaires
L'amyotrophie
satellite des atteintes articulaires est commune. Plus rare est la myosite.
Enfin, une atteinte médicamenteuse est toujours à envisager*.
* L'amylose
Elle se manifeste par un syndrome
néphrotique. La biopsie confirme le diagnostic. Le pronostic
est péjoratif.
* Les signes hémato
C'est la constatation de polyadénopathie
au niveau axillaire
ou inguinal ou une splénomégalie,
entrant parfois dans le cadre d'un syndrome de Felty.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
