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Maladies infectieuses
PALUDISME
( DONT LES FORMES GRAVES )
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Clinique: l'accès de paludisme
Les formes graves
Les cas particuliers
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
5)
Prophylaxie
a) Collective
Elle comporte 2 cibles: l'anophèle
adulte est combattue par la pulvérisation d'insecticides rémanents
dans les domiciles (DDT, HCH...), les gîtes larvaires aquatiques
doivent être supprimés ou traités chimiquement
ou biologiquement, la destruction des gîtes de repos correspond
au débroussaillage.
En second lieu, il s'agit
du traitement présomptif des accès fébriles.
b) Individuelle
Les méthodes de
protection contre la piqûre d'anophèle connaissent un
regain d'intérêt devant les la possible inefficacité
de la chimioprophylaxie.
Elles consistent en:
- la pose de grillages
fins aux ouvertures des maisons
- l'utilisation systématique
de la moustiquaire de lit (± moustiquaire de tête)
pendant le sommeil, bordée la nuit et relevée le j,
imprégnée d'insecticides à action immédiate
comme la D-méthrine (K-Othrine Moustiquaire) ou perméthrine.
Celle-ci a une action prolongée sur 6mois, annulée si la
moustiquaire a été mouillée. Une vigilance particulière
doit être portée sur son étanchéité.
- la pulvérisation
d'insecticides domestiques courants
- l'utilisation de répulsifs
cutanés disponibles en lotion, aérosol ou crème
et efficace pendant 3heures, associé au port de vêtements
couvrants dès la tombée de la nuit.
La chimioprophylaxie
individuelle a un intérêt collectif et reste malgré
tout une aide précieuse dont il convient de connaître les
limites: même bien observée, elle n'empêche ni l'infestation,
ni les manifestations cliniques. L'indication est le sujet non-immun
se rendant en zone impaludée à Plasmodium falciparum.
Elle doit être efficace dès l'arrivée, maintenue
pendant tout le séjour et couvrir un délai de 4semaines
après le retour.
Selon la zone et la durée
du séjour, mais aussi de certaines contre-indications individuelles,
elle fait appel:
En zone I, à la chloroquine, 100mg/j (ou 300mg 1X/semaine)
En zone II, à
la chloroquine 100mg+ proguanil 200mg à la posologie simplifiée
de 1cp/j. En cas de prises séparées, la chloroquine peut
être prise 1X/semaine. Le patient doit disposer d'une dose curative
de méfloquine, halofantrine ou de l'association sulfadoxine+pyriméthamine.
Au retour, une numération formule plaquette est préconisée
en raison de l'action antifolique du proguanil.
En zone III, à
la méfloquine 250mg/semaine pour les séjours < 3 mois
en commençant 1 semaine avant le départ pour tester
la tolérance. La dernière prise a lieu 3 semaines après
le retour.
Association chloroquine+proguanil dans les autres cas (comprenant une
CI à la méfloquine...)
+ En zone IV, à
la doxycycline 100mg/j à débuter la veille du départ
+ En cas de grossesse,
la chimioprophylaxie
est obligatoire et fait appel à l'association chloroquine+proguanil
en zone II et III, à la chloroquine en zone I. La meilleure solution
reste l'abstention de tout voyage.
La vaccination serait la solution idéale mais reste encore
du domaine de la recherche.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
