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Cardiologie
INFARCTUS
DU MYOCARDE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité (et Pronostic)
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Complications tardives
Conclusion
Complications
tardives de l'infarctus du myocarde
* L'ischémie résiduelle
n'est symptomatique qu'une fois/2 (cf chapitre précédent).
L'electro-cardiogramme d'effort doit être effectué sous traitement
et atteindre au maximum 80% de la fréquence maximale théorique:
- un electrocardiogramme positif
dans le territoire de l'infarctus du myocarde signe une perméabilité
incomplète qui pourra bénéficier d'une revascularisation
secondairement
- une positivité dans
un autre territoire témoigne d'une lésion bi- ou tritronculaire
et l'indication de coronarographie
est portée
- une négativité
doit faire refaire l'examen à distance et atteindre la fréquence
maximale théorique.
* La récidive
peut se faire in situ ou sur un autre territoire: elle est de toute
façon péjorative. On distingue alors respectivement le syndrome
de menace de récidive et d'extension. Ils obligent à la
reprise du traitement lourd de l'infarctus du myocarde (aspirine, héparine,
nitrés). La récidive peut être indolore. Le traitement
radical le plus indiqué est dans un cas l'angioplastie
et dans l'autre la chirurgie.
* La fibrillation ventriculaire
secondaire est plus fréquente en cas d'anévrysme du
ventricule
gauche ou de déchéance myocardique évoluée.
Elle est détectée par le Holter et traitée
par des antiarythmiques.
La mise en place d’un défibrillateur automatique implantable
a ici toute son indication.
* L'anévrysme du
ventricule gauche expose à l'insuffisance cardiaque
et à des complications rythmiques et thromboemboliques.
Une expansion systolique palpable associée à un B4, un
sus-décalage de ST persistant au-delà de 15j survenant
dans un infarctus du myocarde antérieur sont des signes annonciateurs.
L'échocardiogramme et l'angiographie font le diagnostic.
Il justifie d'une exérèse
chirurgicale quand elle est possible. Il est souvent associé à
un thrombus intra-cavitaire qui devra être traité par anticoagulant.
* Le syndrome de Dressler
est de nature immunologique. Il associe à partir du 15°j,
une réaction péricardique voire pleurale à un
syndrome inflammatoire fébrile. Il cède sous Anti-inflammatoires
non stéroidiens.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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