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Cardiologie
INFARCTUS
DU MYOCARDE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité (et Pronostic)
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Complications tardives
Conclusion
FORMES CLINIQUES
1) Formes cliniques atypiques
- Les formes asymptomatiques
représentent 1/3 des infarctus du myocarde et sont diagnostiquées
rétrospectivement sur l'electro-cardiogramme. Elles ne sont pas
l'apanage des diabétiques et des patients âgés.
- Les formes syncopales se
traduisent par une mort subite (1/5)
- Les formes digestives sont fréquentes: nausées,
vomissement, douleurs abdominales, hoquet...
- Les formes à révélation atypique: accident
vasculaire cérébral embolique, oedème aigu pulmonaire,
choc...
2) Formes electro-cardiogramme
atypiques
- Signes discrets ou limités
de l'infarctus du myocarde rudimentaire
- Signes masqués par un bloc de branche gauche ou un entrainement
electro-systolique
- infarctus du myocarde postéro-basal où l'onde Q
n'est pas toujours retrouvée en V7, V8, V9 mais où il existe
des signes en miroir en précordiales droites: sous-décalage
et grandes ondes R en V1, V2 et V3R
- infarctus du myocarde
antéroseptal où l'on assiste parfois à un 'rabotage
des ondes R' au fur et à mesure des dérivations pré-cordiales
gauches
- infarctus du myocarde
sans onde Q ou infarctus du myocarde sous-endocardique, dont les modifications
electro-cardiogramme sont représentées par une sous-décalage
persistant de ST sur tout le précordium
Le Diagnostic est aidé par les dosages enzymatiques mais
surtout maintenant par les techniques d'imagerie:
* L'échocardiogramme
retrouve la zone nécrosée sous la forme d'une plaque hypokinésique
contrastant avec l'hyperkinésie en zone saine compensatrice. Elle
a le mérite d'éliminer une dissection aortique ou une péricardite.
* La scintigraphie au Thallium201
retrouve une zone d'hypofixation
persistante après 4h
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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