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Cardiologie
INFARCTUS
DU MYOCARDE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité (et Pronostic)
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Complications tardives
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Soit l'infarctus du myocarde
est inaugural dans la moitié des cas, soit il est précédé
par une symptomatologie coronarienne ancienne ou un 'syndrome de menace'
sous la forme d'un angor instable.
a) Signes fonctionnels
C'est une douleur angineuse
différente sur un certain nombre de points:
- le plus souvent spontanée
- prolongée (>20') et intense, elle ne cède
jamais complètement sous nitré
+ D'autres Signes fonctionnels l'accompagnent: angoisse, sueurs,
nausées, vomissement, lipothymies, agitation...
Dès
le stade initial, il faut rechercher l'heure de début de l'infarctus
du myocarde qui correspond en cas de douleurs successives à l'heure
de début de la plus prolongée.
b) Signes généraux
Une fièvre est
souvent retrouvée, proportionnelle à l'importance de la
nécrose.
c) Signes physiques
La tension artérielle
est d'abord élevée et s'abaisse par la suite à
des valeurs inférieures à la normale du sujet. Une tachycardie
est fréquente au début. Ces signes sont sous la dépendance
de la sécrétion de catécholamines.
L'auscultation retrouve un
galop B4 ou un souffle de régurgitation d'insuffisance
mitrale (IM).
L'examen recherche aussi des
signes d'insuffisance ventriculaire gauche ou d'insuffisance ventriculaire
droit.
2) Débuts atypiques
et complications inaugurales
Les formes atypiques sont
discutées dans les formes cliniques, car elles diffèrent
cliniquement et/ou électrocardiographiquement.
Les formes compliquées
ne sont pas non plus traitées ici car elles sont très nombreuses
et chacune d'entre elles a un traitement codifié.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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